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原標題：申城6傢胸痛中心掛牌，“救心高速路”開建
■本報記者 黃楊子
8月15日凌晨4時左右，市民吳先生在傢突發胸痛，口服速效救心丸後癥狀無緩解。7時38分送達上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，急診預檢臺護士辨別其為胸痛患者，立即讓其前往胸痛中心診室。7時48分，心電圖檢查報告已出，結果顯示為急性前間壁心肌梗死。8時10分，吳先生被送往導管室進行急診PCI手術，置入導管後，情況轉危為安。
從首次醫療接觸到開通血管，整個過程不到1個小時。若按以往正常就診流程，至少需要3至4個小時。“對於致命的急性心肌梗死，搶時間等於搶生命。”瑞金醫院急診部主任高衛益說，該院胸痛中心試運行後，簡化醫療流程，主動篩選高危患者，通過急診綠色通道與快速檢查診療，為生命贏得時間。
胸痛，是臨床常見癥狀之一，造成急性胸痛的原因很復雜，大約有30%的患者是突發急性心梗，而發病初期的90分鐘被視為救治“黃金時間”，因此對突發急性胸痛患者若不能識別並及時治療，可能瞬間威脅生命。記者獲悉，目前上海多傢醫院都在加台中靜電油煙機租賃緊建設“救心高速路”，瑞金醫院胸痛中心隻是其中之一。
6傢胸痛中心通過認證掛牌
2015年，《柳葉刀》雜志發表一項我國急性心肌梗死（AMI）患者的回顧性研究。研究顯示，從2001年到2011年間，我國心梗患者住院人數在總住院患者中的相對比例持續快速上升，住院死亡率維持在10%以上，遠高於西方發達國傢5%至6%的平均水平。近年來，盡管我國經皮冠狀動脈介入治療（PCI)手術總病例顯著增長，但接受PCI手術的心梗患者比例隻有30%左右。
據我國急性冠狀動脈綜合征註冊研究結果，我國心梗患者發病後，就診於二級醫院的平均時間為5小時，在三級醫院為8小時。瑞金醫院急診科主任毛恩強介紹，發病初期的90分鐘被視為救治“黃金時間”，再灌註治療的最佳時間窗是發病後2至3小時以內。可以說，許多患者是因為就醫時間延遲錯過瞭最佳治療時機。
國外情況如何？上世紀80年代，美國急診心梗救治也面臨相同問題，為此，1981年，美國提出在各級醫療機構內建立急性胸痛患者的快速診療通道，即“胸痛中心”的概念。目前，美國已有5000餘傢胸痛中心，2010年數據顯示，全美從患者進入急診大門到血管內球囊擴充（Door-to-Ball，即D2B）平均時間已降至65分鐘內，心梗患者死亡率降至5%左右。在德國，台中靜電油煙處理機出租2012年全國胸痛單元註冊結果顯示，D2B平均時間僅為31分鐘。
上海市第十人民醫院心內科副主任醫師、胸痛中心執行主任彭文輝介紹，我國胸痛中心建設始於2011年，上海則更晚一些，去年9月正式起步。“除瞭上海市胸科醫院是全國首個獲國際認證的胸痛中心、首批中國胸痛中心示范中心外，目前全市已有70餘傢醫療機構申報胸痛中心建設項目。”據中國胸痛中心官網報告，9月2日，市一醫院、市九醫院、市十醫院、同濟醫院、中山醫院及新華醫院作為本市首批6傢單位，已通過認證掛牌。
擠掉不必要的時間“水分”
在高衛益看來，“急診不急”問題在我國醫院較為普遍，“目前我國實行非限制性急診，急診室擁擠已成為醫院管理中的一大難題。寶貴而有限的醫療資源被濫用，導致真正的急危重癥患者可能無法得到最及時有效的診療。”將瑞金醫院胸痛中心作為一個范例來看，中心大大簡化瞭醫院就診流程，把臨床表現為胸悶、胸痛的高危致死性病種如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等患者篩選出來，讓他們得到最及時有效的診療。
不過，要想胸痛中心真正快起來，許多細節還要不斷打磨，盡量壓縮不必要的中間環節，讓醫護人員專註於救治。在實際就診過程中，是否會因為收費環節或院內標識不清造成時間延誤呢？記者在瑞金醫院進行瞭一番實地探訪靜電油煙機出租。
從急診預檢到心電圖室、CT室門口，明顯張貼著“胸痛優先”標識。另一個引人註意的細節是，在這傢醫院的急診、CT室、導管室、搶救室、心電圖室等胸痛中心可能涉及的救治場所與關鍵節點上，都有一個“時間發射器”。“這些場所的各類時鐘、診療設備的內置系統時間及各類醫療文書系統的記錄時間都保持高度統一，不然對胸痛患者各診療環節的計時就失去瞭意義。”高衛益說，每位入院的胸痛患者都配有電子手腕帶，確保患者到任何診療單元都能被自動精準抓取時間，“入院10分鐘內完成心電圖檢查，30分鐘內基本的化驗結果全部呈現，這是必須遵守的鐵律。”
同時，“先診療後付費”的急救綠色通道原則也已確立。患者到達急診室後，可繞過掛號、繳費、候診等流程，直接進入胸痛中心快速診斷和治療，待患者得到妥當醫療處置後，傢屬再去補辦掛號、繳費等手續。
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